肺结节那些事
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肺结节那些事

安徽省胸科医院胸外二科 黄群
 

1.什么是肺结节?肺结节是在肺部影像表现肺内直径小于等于30毫米的局灶性类圆形密度增高的实性或者亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。直径小于5毫米如黄豆粒大小的叫肺微小结节,直径在5到10毫米之间如花生粒大小的叫肺小结节,直径在10到30毫米之间如荔枝般大小的叫肺结节,按密度分为实性结节(一般呈白色光滑而圆的影子)和亚实性结节(一般呈模糊的云雾状),亚实性结节又分为纯磨玻璃样结节和混合性磨玻璃样结节。不伴有肺不张,肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

2.为什么现在肺结节患者越来越多?是因为随着大家健康意识的提高以及医学影像学的快速发展,通过胸部CT断层扫描以及三维成像技术,很容易把肺结节筛查出来,大多数肺结节患者因为缺乏疾病相关的正确知识,担心肺结节即是肺癌长期沉浸在疑癌的阴霾中,从而产生紧张、焦虑和恐慌的心理状态。因此,及早识别干预患者的心理问题,将心理因素纳入肺结节的管理,尤其重要,及时有效的干预措施,可减轻患者焦虑情绪,避免其发展成严重的心理疾病,能帮助患者更科学合理地管理肺结节。

3.肺结节就是肺癌吗?肺结节虽然是肺癌的早期影像学表现,但是绝大部分肺结节都是良性病变,不需要特殊处理,只需要做到定期复查就诊。肺结节患者中95%以上的都不需要特殊处理,真正需要医学干预的肺结节患者不到5%,主要根据有没有分页征、毛刺征、胸膜牵拉等情况判断,只有极少数部分肺结节与肺癌相关。而且即便这部分肺结节最终确诊为肺癌,这类患者的预后一般都比较好,手术治疗的效果也非常好。

4.肺结节与哪些因素有关?多项研究结果表明,肺结节患者喜欢居住在烟雾缭绕的环境下如长期吸烟的环境,包括二手烟、厨房油烟,长期从事通风条件差、粉尘重等空气污染的环境。另外,患有慢性阻塞性肺疾病、既往肺结核病史、肺癌家族史等肺部条件较差的,这些人群中肺结节检出率高于相对应人群。提示在肺癌的综合防治工作中,以下都是高危人群:(1)年龄大于40岁;(2)吸烟大于20包每年或曾吸烟大于20包每年但戒烟时间小于15年者;(3)有环境或高危职业暴露史者;(4)肺部慢性疾病如合并慢性阻塞性肺病,弥漫性纤维化和既往有肺结核病史,肿瘤家族史,特别是一级亲属肺癌病史和患者本人其他肿瘤史的高危人群;(5)长期接触厨房油烟,二手烟,粉尘,燃气及其它有挥发性的物质。具备这些条件的任何一个都是高危人群,应加强对这些目标人群的健康随访,通过定期监测高效地发现人群中有恶性病变的肺结节患者,提高肺癌的早发现、早诊断、早治疗,也是降低肺癌死亡率最有效的途径。

5.发现肺部结节怎么办?实性结节小于8毫米根据肺癌风险因素和结节大小,定期CT随访为主,在8到30毫米的结节,CT复查随访若结节持续存在,建议非手术活检或手术切除。磨玻璃结节小于等于5毫米,一般无需随访。在5到30毫米定期CT随访,如结节大小和成分变化,建议活检或手术。多发结节建议单独评估每个结节,不排除根治性治疗,酌情考虑病理学确认是否为转移。总的来说就是根据结节的大小以及形态密度,边缘及伴随征像来决定随访的频率。特别是首次发现且结节在5毫米以下的可暂不处理。如果是结节在逐渐增大,或者是有实性成分边缘不规则表现,可根据医生的建议行手术治疗。

6.肺结节术前要做哪些准备?首先是保持良好的情绪,加强营养支持,保持口腔清洁,及早戒烟。其次进行适当的下肢耐力运动如爬楼梯,还有就是进行有效呼吸功能锻炼,学会腹式呼吸、缩唇呼吸,进行有效的咳嗽、咳痰练习等。

7.肺结节术后注意事项:现在都是胸腔镜微创手术,创伤小恢复快。术后三小时即可试饮水,四小时即可进温软饮食,无不适后即可正常饮食。术后当天在床上做四肢活动,比如踝泵运动、拳泵运动、膝关节及肘关节的屈伸运动、抬臀运动等。术后第一天即在护士的协助下病区内活动,做肢体功能锻炼,进行有效的咳嗽排痰、吹气球、腹式呼吸、缩唇呼吸等促进肺扩张。出院后正常饮食,加强营养,根据自身情况继续做肢体及呼吸功能锻炼。

 
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