冠心病的全称是冠状动脉性心脏病，它包括动脉粥样硬化和动脉痉挛这两部分。近年来，我国冠心病发生率呈增长趋势。由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表型，常见类型为心绞痛和急性心肌梗死。

那么，心绞痛是怎样的一种痛？冠心病究竟是什么病？确诊冠心病需要做哪些检查？ 11月4日上午，本报健康热线0551－62623752，邀请了安徽省胸科医院心脏大血管中心冠心病诊疗科主任许金鹏与读者交流，和大家一起谈谈“冠心病究竟是什么病”。

心绞痛是怎样的一种痛？

读者：医生您好，我今年60岁，退休后心脏时常突发疼痛，时而尖锐，时而钝痛，这是不是冠心病造成的心绞痛？

许金鹏：所谓的心绞痛，并不一定会产生疼痛，更多的是“压榨感、闷胀感”，程度与冠心病严重程度不成正比。大体特点为：

部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

性质胸痛：常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适，则不认为有痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

诱因发作：常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。

持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

如果您的疼痛很频繁且没有好转的趋势，建议您尽快去医院做进一步检查。

确诊冠心病需要做哪些检查？

读者：我今年43岁，工作疲惫时经常感到胸闷。医生，这是不是冠心病的前兆？我要做哪些检查确认？

许金鹏：冠心病是个非常严谨的病理学诊断，症状描述可以给医生一个初步的诊断学趋势，进一步需要通过客观检查来确定诊断。心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。但静息状态心电图无法反映患者发病状态下的相应改变，且约半数患者在正常范围内也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST-T改变，所以单凭静息心电图很难正确做出冠心病的诊断。心绞痛发作时，绝大多数患者会出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，与静息状态心电图比较有明显差别，所以发作心电图诊断学意义较高。

为了诱发发作状态心电图，提高诊断阳性率，心电图负荷试验应运而生，运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。由于负荷状态下冠心病患者较易出现危险，所以心肌梗死急性期，有不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。本试验有一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性结果不能作为诊断或排除冠心病的依据。动态心电图能够对患者的心电状态进行连续监测，心电图出现异常的时间可与患者的活动和症状相对照。胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变，有助于确定心绞痛的诊断。

建议您尽快去医院就诊，医生会给您做出专业诊断。

怎样预防和治疗冠心病？

读者：您好，我姐夫今年60多岁了，患有冠心病，做过心脏搭桥手术。请问我外甥患病的几率是不是很大？吃保健品有助于预防吗？如果患病，一定要放支架治疗吗？

许金鹏：冠心病主要的病因，也就是危险因素包括以下几点：

（1）年龄、性别 本病临床上多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快，但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中，也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变，提示这时病变已开始。近年来，临床发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。

（2）血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减低，都被认为是危险因素。此外脂蛋白（a）[Lp（a）]增高也可能是独立的危险因素。在临床实践中，以TC及LDL增高最受关注。

（3）高血压 血压增高与本病关系密切。60％～70％的冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病的几率较血压正常者高3～4倍。收缩压和舒张压增高都与本病密切相关。

（4）吸烟 与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。此外，被动吸烟也是危险因素。

（5）糖尿病和糖耐量异常 糖尿病患者发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。糖耐量减低者患冠心病也十分常见。

控制危险因素，也就遏制了动脉粥样硬化的进展，在此过程中，保健品绝不能替代药物使用。

支架术是治疗冠心病的一种手段，用于解决药物无法控制症状的冠心病。冠脉造影是一种诊断学操作，是否植入支架需要与患者及家属充分沟通，而且造影与支架是两个手术，所以造影后决定是否行支架术，与患者家属沟通后方能实施。当然，具体采用哪种治疗方式还需要您遵医嘱。

名医简介

许金鹏 安徽省胸科医院心脏大血管中心冠心病诊疗科主任，医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。中国医疗保健交流促进会胸痛分会全国委员，河北省老年医学会心血管介入专业委员会常务委员、中西医结合学会药物损伤防治委员会常务委员、医学会心血管病分会委员、临床医学工程学会心脑介入技术分会委员。

主要从事冠心病相关基础与临床研究。2016年赴日本新东京病院研修，专攻复杂冠脉病变介入治疗。擅长冠状动脉相关介入技术，对于复杂病变、高危病变的介入治疗有丰富的经验。