2021年9月21日是第28个世界阿尔茨海默病日。今年的主题是“知彼知己 早诊早智”。阿尔茨海默病（AD），俗称老年性痴呆，是一种发病进程缓慢、随着时间不断恶化的神经退行性疾病。根据世卫组织的预测数据，到2050年，全球将会有1.5亿阿尔茨海默病患者，其中超过四分之一是中国患者。阿尔茨海默病有什么特点？我们在防治过程中需要注意什么？本期健康问诊为您带来了专家的观点，希望可以帮助更多的人。

早发现早就诊

中日友好医院神经科主任彭丹涛教授表示，防治阿尔茨海默病，不仅需要早发现早就诊，还需要坚持长期用药，以延缓疾病的发展。

跟其他慢性病一样，阿尔茨海默病也强调“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。但由于公众的疾病认知相对有限，阿尔茨海默病的早期就诊情况并不乐观。

《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示，我国近6成患者在出现症状后才首次就诊，而体检或认知筛查发现问题后进一步明确认知障碍的患者仅为10.06%。“目前的就诊率很低。”在彭丹涛教授来看，影响就诊率的原因非常多，包括地域问题、知晓率问题、经济状况、家庭关系等问题。“也有对疾病的不理解，认为看了也没有用，没有办法诊断和治疗等。”彭丹涛教授说道。

彭丹涛认为，防控阿尔茨海默病，除了需要做到早诊早治，还需要长期用药控制、维持治疗，以轻微好转、延缓疾病的发展为主要目标。

彭丹涛提醒，存在以下三种情况的患者，建议到专业的机构来筛查：第一，有记忆或者认知下降的趋势。第二，有危险因素，比如血管问题，包括血压、血糖、血脂控制不好；还有生活作息问题，包括睡眠异常、心身抑郁症；还有外伤，包括五官不好、听力视力下降等。第三，有家族史。

长期用药需重视

事实上，阿尔茨海默病的疾病进程非常缓慢，潜伏期可长达20年。因此，阿尔茨海默病也和高血压、糖尿病一样被定义为慢病。

“慢病的特点就是不可逆。”虽然阿尔茨海默病的疾病进程不可逆转，但彭丹涛教授认为，通过有效的长期用药控制，能够使患者的疾病发展非常缓慢。“我们临床上有10年甚至是15年疾病发展很慢的病人。”

彭丹涛教授表示，在阿尔茨海默病患者的长期治疗中，患者的症状是波动的，有时好有时加重，就是一个慢性的过程。但这个过程并不意味着我们没有标化的、规范性、有靶点的治疗方案。

据了解，目前常见的阿尔茨海默病药物有两类。一类称为胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏；另一类称为N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。以盐酸美金刚片为例，这是阿尔茨海默病治疗上，至今唯一获得国内外批准的谷氨酸受体拮抗剂，国内用于中重度至重度阿尔茨海默病治疗，通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤而起作用。

“谷氨酸的通路失能会导致学习记忆不能传导，美金刚可以让传导通路传导增强，所以它可以改善记忆。”彭丹涛教授解释说。

预防要从年轻始

对于阿尔茨海默病的预防，中国老年保健协会阿尔茨海默病分会名誉主任委员、北京大学第一医院神经内科王荫华教授强调，预防老年痴呆要从年轻时（二三十岁）做起，克服不良的生活方式。“预防胜于治疗，保持脑健康，远离阿尔茨海默病！年轻人不要被手机等电子设备绑架，不要只是‘人机交流’，鼓励人与人之间面对面的‘人际交流’，保持大脑活跃！因为大脑的功能是‘用进废退’。”

中国老年保健协会阿尔茨海默病分会常务副主任委员、北京大学精神卫生研究所（北京大学第六医院）王华丽教授强调，阿尔茨海默病光靠药物治疗是不够的，需要完善的治疗体系，建议将相关配套服务措施覆盖全人群。同时，呼吁全社会共同参与到阿尔茨海默病的防治行动中来。

如何预防和延缓老年痴呆？专家指出，不妨从以下几个方面入手。

1.饮食：美国著名的弗莱明汉队列研究中曾经在一个社区进行健康干预帮助社区居民预防心脑血管疾病。通过三十年的时间，研究人员惊奇地发现，原本为了预防心脑血管疾病所采取的健康管理措施，竟然对老年痴呆也有效。与第一个十年相比，第四个十年的老年痴呆发生率下降44%。因此，健康的饮食+运动，可以控制血压、血脂、血糖，对防治老年痴呆也有一定功效。

2.运动：有研究表明运动对预防和延缓老年痴呆有很大帮助，例如走路、跑步等，手部运动，如弹琴、敲键盘、捡豆子等。

3.环境刺激：两点一线、生活乏味单调的人更容易患老年痴呆，因此环境刺激对预防老年痴呆非常有效。丰富的生活内容和社交圈子都可以有效刺激大脑皮层。“活到老、学到老”也可以持续锻炼大脑，预防老年痴呆。

4.睡眠：研究表明，睡眠和认知功能有着不可忽视的联系。因此，专家建议每天保持7个小时以上的有效睡眠（尽量连续）。

延伸阅读

老年痴呆有以下易感人群：

第一、有心脑血管病和糖尿病的患者，患老年痴呆的危险性大。

第二、与教育水平有关系，低教育水平的人，认知储备能力会低一些，得老年痴呆的风险会比较高。

第三、有脑外伤病史的人群，患脑梗死的风险非常大。

第四、长期吸烟、饮酒、生活方式不健康的人群，患老年痴呆的风险也非常高。

第五、睡眠障碍的患者，抑郁症的患者，有研究表明睡眠过多和过少都会造成老年痴呆的发病率增高。

第六、心脑血管病高危因素的患者，比如有高血压、高血脂、高HCY，患老年痴呆的风险也非常高。

老年痴呆早期症状有哪些？

1、记忆减退：老年痴呆主要一种症状表现是记忆减退，患上阿尔茨海默氏病的老人记忆力极差，老人会忘了刚说的话和做过的事，使老人重复做同样的事情。因此若是有记忆减退现象出现，必须引起高度重视，最好是带老人去医院进行检查。

2、有视空间障碍：有许多老年痴呆病人在初期出现记忆丧失现象的同时，会有一系列的视空间障碍出现。它主要表现在出去买东西，或者散步时。往往会找不到平时熟悉的路，如回家的路或者菜市场的超级市场等。

3、组织语言能力减退：无法用语言表达自己的思想也是老年痴呆的一种早期症状，老年痴呆症患者常常有难以用语言表达的情况。如不能准确地描述昨天所发生的事。

4、反应能力下降：大多数阿尔茨海默病病人在早期阶段反应能力减退。和他人沟通时，对一些特别容易回答的问题，也需要花一定的时间去思考才能得到答案，而且反应速度特别慢，常常会陷入自己的问题中，不能让沟通继续下去。

白内障等眼病增加患老年痴呆风险

据英国《泰晤士报》网站9月14日报道，一项研究显示，存在白内障等眼部问题的人患老年痴呆症的风险较高,研究人员说，脑内视觉通路的刺激减少可能加速脑功能的衰退。

这项以英国12364名中年人的数据为基础的研究发现，在患有老年性黄斑变性、白内障和糖尿病相关眼病的人中，老年痴呆症病例较多。

以中国广东省眼病防治研究所学者为首的国际专家团队称，在研究对象中发现了2300多例老年痴呆症病例。

研究人员发现，与在这项为期15年的研究开始时眼睛没有问题的人相比，老年性黄斑变性患者患老年痴呆症的风险要高出26%，白内障患者患老年痴呆症的风险要高出11%，患糖尿病相关眼病的人患老年痴呆症的风险要高出61%。

此前一些规模较小的研究也表明，眼病与老年痴呆症之间存在联系。