遏止“分解住院”亟待智慧“监管处方”
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遏止“分解住院”亟待智慧“监管处方”
■ 余明辉
 

在广州打工的四川人王英因突发脑出血,她自2020年11月底开始在广州住院治疗。至今年3月底,4个月的时间内,她先后在广州住了4家医院,被医院“请出院”3次。一段时间以来,陆续有患者反映生病住院,病还没好就被劝出院。医院给出的理由是,“刷医保住院15天必须出院”。对此,不少地方医保部门回应,并没有规定强制患者住院15天必须出院。(8月16日《工人日报》)

医院在患者尚未痊愈的情况下,反复为患者办理出入院手续,甚至出现患者不得不转院继续接受未完成的治疗的这种现象,被称为“分解住院”。“分解住院”在给患者带来麻烦的同时,其实已然涉嫌违规,因为这样做的目的,是为了回避医院医保超额费用,增加自己的“收入”,变相骗取医疗保险。对此,各级各地花费很大力气进行打击。

众所周知,近些年一些地方为遏止过度医疗等违规行为,控制医保费用不合理开支,采取了诸如医保定点医院医保控费等措施,即对人均住院费用、住院时间、年度费用总额等进行了不同形式的限制。客观而言,这些措施的实施,在确保医保基金安全等方面发挥了明显的作用,实践证明是一个行之有效的举措。

但是,一些基层医疗机构等为了自身利益尽量不受损、少受损,甚至获得超额利益等,不惜损害患者和医保基金利益,采取了不少变通的违规手法,比如“分解住院”就是其中之一,从而确保自身利益最大化。

魔高一尺道高一丈。原本,针对“分解住院”这样的违规行为,管理者应该与时俱进,针对其中存在的制度不足、管理漏洞等及时采取措施弥补才对。但就现实看,一些基层医保部门由于过于机械执行规定,不能随机应变堵塞漏洞,导致“分解住院”套取医保等损害患者利益的现象屡屡发生,且屡治屡犯,令人遗憾。

遏止“分解住院”,亟待智慧“监管处方”补齐短板。这也就提醒有关方面,要想有效遏止“四个月三次转院治疗”等恶劣“分解住院”的极端违规行为,严肃查处具体的违规者当然必要,但根本上更要及时在监管层面的服务意识、监管思维和监管能力等方面下功夫,堵塞医保基金违规套取的“偏门”。

走着入院,躺着出院 王恒/漫画

 
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