疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。晚期癌症患者的疼痛发生率约为60-80%，其中1/3患者为重度疼痛。作为目前已发现的镇痛作用最强、止痛疗效最确切的药物，阿片类药物是治疗癌痛的首选。由于治疗观念和用药习惯存在误区，鸦片成瘾观念在公众心中异常深刻，甚至“谈麻色变”，不少患者及家属，甚至部分临床医师对麻醉药品心存恐惧，从而导致约70%的疼痛患者未接受规范化的镇痛治疗。11月10日上午，市场星报健康热线0551-62623752邀请了合肥市第三人民医院肿瘤科主任王建冰与读者交流。                              

使用阿片类药物更安全、有效

读者：我听说非阿片类比阿片类药物更安全，是这样吗？

王建冰：事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药物更安全、有效，值得注意的是正确滴定用药剂量，及时关注药物可能产生的不良反应。其长期应用不会对肝脏及肾脏等重要器官产生毒性作用，而非甾体类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能，大剂量对乙酰氨基酚的使用也可引起肝脏毒性。

及时、按时用镇痛药更安全有效

读者：我爱人得了癌症，他说，镇痛药用多了不好，所以一般只在疼痛剧烈时才用镇痛药，这样对吗？

王建冰：事实上，镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上的提高患者生活质量的目的。 另外，长期疼痛还会引起病人的一系列生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。对于疼痛患者来说，及时、按时用镇痛药才更安全有效，这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。

不良反应大多是暂时性或可耐受的

读者：我爸爸在使用阿片类药时出现了呕吐、镇静等不良反应，是不是应该立即停药？

王建冰：事实上，除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。

危险低于3/10000

读者：我听说，长期用阿片类镇痛药会成瘾，这种说法科学吗？

王建冰：事实上，长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。近四十年的国内外临床研究表明，阿片类药物发生精神依赖的危险低于3/10000。

可以随时安全停用阿片类镇痛药

读者：我妈妈虽然癌痛剧烈，但她一直不愿意使用阿片类药物，她觉得，一旦用了药，便终身需要用药，是这样吗？

王建冰：事实上，只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。突然停药可能会出现戒断综合征，故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。

阿片类镇痛药无封顶效应

读者：我听病友说，阿片类药物服用剂量是有限制的，医生，他说的对吗？

王建冰：事实上阿片类的用药剂量在不同患者之间存在很大差异，而且阿片类镇痛药无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定。即只要病人疼，就提示体内的镇痛药物不足，需要及时增加药物剂量，但增加剂量前必须咨询专业的疼痛科或者肿瘤科医生。

王建冰 副主任医师，安徽省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常务委员、合肥市抗癌协会常务理事、合肥市医学会内科学分会副主任委员、合肥市医学会血液病学分会常务委员、安徽省肿瘤内科学分会委员。从事肿瘤临床工作三十余年，具有丰富的临床的经验。 擅长对各种肿瘤的规范化、个体化综合治疗，在运用中药防治放化疗所致的不良反应方面具有一定的水平，擅长晚期肿瘤的姑息调养治疗。