宿州:打好组合拳 精准施策促脱贫
2017年9月25日 放大 缩小 默认        
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共享“190补充医疗”,不让一人因病致贫
宿州:打好组合拳 精准施策促脱贫

▋记者 志强 文/图
韩效金夫妇在“一站式”窗口结算
大营镇卫生院医生正在远程会诊
 

宿州市是全国扶贫开发工作重点地区。全市2016年建档立卡贫困人口404403人,其中全国扶贫开发信息系统标记因病致贫、因病返贫人口为293148人,占贫困人口比例高达72.49%;患病贫困人口121746人,占贫困人口比例达30.11%。健康脱贫任务十分艰巨。为此宿州通过让贫困人口共享“190补充医疗”(即在一年内,所有医疗费用经新农合基金补偿后,个人负担部分再按90%财政兜底保障),力争“不让一个贫困人口因病致贫”。 

“健康脱贫歌” 唱响脱贫好政策

“健康脱贫政策棒,贫困人口有保障!一站结算定点报……三种保障补偿后,合规费用九成报!”如今在宿州埇桥区贫困人口广为流传健康脱贫歌。这首歌表达了宿州健康脱贫好政策,广为人知。

埇桥区大营镇贫困户陈建邦,2017年7月5日因病住院,治疗8天共花费2529.05元,其中新农合补偿2126.17元,民政救助252.91元,财政兜底134.49元,个人自付仅14.94元。

据埇桥区大营镇卫生院相关负责人介绍,自2016年11月16日实施健康脱贫政策后,全院共有贫困人口住院1352人次,门诊10396人次,总共花费3872317.9元,农合报销2281839.7元,大病保险17889.01元,财政兜底934639元,民生工程减免227348.25元。“190”补偿236186.23元。

“52411”组合政策让贫困人口“看得起病”

宿州卫生局调研员张永鹏告诉记者,健康脱贫重点在“保”,首要目标是让贫困人口“看得起病”。宿州精细实施“52411”组合政策,实现保障最优化。

落实“五免”,即免除贫困人口参保个人缴纳费用,由市、县医疗救助基金全额代缴;免除住院预付金、诊疗费、床位费、输液费。

实施“两降”,即降低基本医保补偿门槛,住院补偿起付线降为省级1000元、市级500元、县级300元、乡级100元,下降比例达50%以上;降低大病保险起付线,降至统一标准5000元,下降比例达50%以上。

做到“四提高”,即提高基本医保补偿比例,贫困人口在乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院治疗的,补偿比分别提高到80%、75%、65%、60%,提高比例在10%以上;提高慢性病及重大疾病保障水平,患特殊慢性病住院治疗的补偿比例再提高5个百分点,通过转诊的补偿比例再提高5个百分点;大病保险分段补偿比例提高至60%~90%,每段均提高10%;提高民政部门医疗救助水平,救助标准调整为按年度住院合规医药总费用的10%给予救助。

实行“351+90%”一兜底保障。在落实省“351”政策(即在县级、市级、省级医疗机构就诊的,个人年度自付封顶额分别为3000元、5000元、10000元,超出费用由财政兜底保障)的基础上,该市出台了凡市域内住院治疗的,其合规医药总费用在经过新农合补偿、大病保险补偿、民政医疗救助等环节后,所剩余的合规医药费用由市、县财政再按90%兜底保障,泗县、萧县进一步提高标准,按100%兜底保障,实现了贫困人口就医“零付费”。

实行“一补充”,即门诊治疗“190”补充医疗。2017年初,宿州市委、市政府对健康脱贫工程实施情况进行精准分析,精准施策,对特殊慢性病门诊与住院病人施行同等待遇,享受“351+90%”兜底政策;对常见慢性病门诊和普通门诊实行“190”补充医疗保障政策,即在一年内,所有医疗费用经新农合基金补偿后,个人负担部分再按90%财政兜底保障。该政策实施以来,已对慢性病172164人次贫困患者门诊治疗给予保障,医疗总费用7607万元,新农合补偿5773万元,占75.89%;大病保险补偿150万元,占1.98%;民政救助补偿423万元,占5.57%;财政兜底补偿950万元,占12.49%,个人自付116万元,占1.52%,实际补偿比达到98.48%。对普通门诊保障143.7万人次,医疗总费用为9685万元,财政兜底补偿4126万元,占42.6%,实际补偿比达到94.99%。

“一张身份证,一心只看病”

9月21日,记者在埇桥区桃园镇桃东村卫生室采访时,正好遇到今年82岁的韩效金夫妇来看病拿药。

“我们拿了16元的感冒药一分钱也没花。”韩效金老人说,现在政策太好了,我不用带一分钱,只要拿张身份就可以来拿药或住院。

现在不仅方便,而且省钱,韩效金老人乐呵呵地告诉记者,前一段时间,自己因老毛病——肺心病在宿州第一人民医院住院治疗,住了两次院,共30天,花费了一万多元,最后出院结算,自己只掏了200元。“这样我们就能看得起病了”。

韩效金老人看病的方便快捷,得益于宿州率先实施“一站式”即时结算,实现就医零障碍。

据了解,宿州五个县区全面对新农合信息系统进行升级,并对接大病保险和民政救助系统,率先在全省完成联网调试,率先录入贫困人口身份识别信息,率先启动综合医保“一站式”即时结算服务。在宿州市域内各级医疗机构就医的贫困人口,只需出示身份证即可就诊,出院时仅需支付个人自付费用,实现了综合保障零障碍、零垫付,做到“一张身份证,一心只看病”,实现贫困人口就医最简化。

健康扶贫让贫困人口共享成果

“以前没有这个政策,他们看不起病,现在国家有了这个政策,使贫困人口能够去看病,能够去住院,所以贫困人口住院率提高了。”张永鹏说,在健康脱贫政策实施以前,有不少群众“因病致贫,因病返贫”,但这政策实施后,从今年上半年宿州的农合数据分析来看:住院率在全省提高率最高,建档立卡的贫困人口的就医需求得到了满足。

“健康脱贫政策的实施,市委、市政府是为了更好解决贫困人口看病难、看病贵,更好地让群众享受改革发展的成果,让群众有更好的获得感。”张永鹏说。

据了解,宿州健康脱贫政策实施以来,已对155501人次贫困患者市内住院给予保障,医疗总费用为56343万元,其中新农合补偿42911万元,占76.16%;大病保险补偿1590万元,占2.82%;民政救助5589万元,占9.92%;财政兜底6005万元,占10.66%;个人自付608万元,占1.08%,全市贫困人口医疗保障水平大幅提升,实际补偿比达到99.14%。

 
 
 
   
   
   
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