何为放射治疗？鼻咽癌手术行放疗的治愈率有多高？宫颈癌放疗后出现便血是什么原因，怎么处理？8月23日上午9:30~10:30，本报健康热线0551-62623752，邀请了安徽省肿瘤医院放疗科主治医师尹琍与读者交流。

恶性肿瘤病人应及时到放疗科诊治

读者：放射治疗的目的？

尹琍：放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，这样既保证了患者的生存又保证了患者的生存质量。根治性放疗是放射治疗的主要任务，但也不可忽视其姑息治疗的作用，如镇痛，开通由于肿瘤压迫或阻塞管道使之再通畅等等。

恶性肿瘤患者约70%需进行放疗

读者：哪些恶性肿瘤需要放疗？

尹琍：几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以用放射治疗，在恶性肿瘤患者的治疗过程中，约70%左右的患者需要进行放疗，有些早期肿瘤单用放疗治愈率很高，如鼻咽癌、宫颈癌、前列腺癌、皮肤癌等，一般来医院就诊的肿瘤患者中，60%～70%属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。

而已经手术的患者，如术后病理提示切缘阳性，淋巴结阳性，或者肿瘤浸润手术较深，手术安全边界不够者均需进行放疗。

水肿可随体位变化 晨起时较重

读者：鼻咽癌手术行放疗的治愈率有多高？

尹琍：目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，因鼻咽位于颅底与软腭之间，连接鼻腔与口咽，为呼吸的通道。多以骨为支架，除软腭之外，其余各壁结构不能做大幅度活动，手术不能完整切除，放射治疗可以弥补外科手术不足之处。鼻咽早期病变的局部控制率可达70%～90%，但T3—T4期者仅为50%，远地转移率为30%~50%。5年OS 40%～70%左右。随着放射治疗技术的不断发展，结合同步化疗I-IV期患者5年生存率进一步增高，分别达到（90%，80%，70%，60%）以上。

读者：鼻咽癌放射治疗后该注意哪些？

尹琍：保护射野内的皮肤，放疗结束后一个月左右开始出现面颊、颏下、上颈部软组织水肿，其特点是局部无红、痛、热，无功能障碍，水肿可随体位变化，晨起时较重，活动后水肿较轻，这种情况一般在水肿发生后10个月左右开始缓解，1～2年左右症状可消失。这主要是颈部淋巴回流不畅造成的。与肿瘤复发没有关系。放疗对软组织的损伤是长期的，应特别注意保持放疗区皮肤清洁，避免化学及物理刺激，同时要预防感冒，防止发生急性蜂窝组织炎。如局部软组织发生反复感染，会加重软组织纤维化，导致张口困难及颈部活动受限等，严重者还会出现喉头水肿，呼吸困难等，影响患者的生存质量。

鼻咽癌放射治疗后需注意口腔卫生

读者：除了这些，鼻咽癌放射治疗后还有什么细节需要注意？

尹琍：需要注意口腔卫生：鼻咽癌患者根治性放疗后，涎腺受到不同程度的损伤，使唾液分泌量减少且变得粘稠，口腔内的PH值也同时发生改变，其原有的冲洗杀菌作用随之减弱，因此餐后应及时漱口或刷牙，保持良好的口腔卫生。推荐使用含氟牙膏。放疗后应尽量避免拔牙，在出现牙齿或齿龈疾患时，应积极保守治疗，在所有保守治疗均告失败的情况下，迫不得已才考虑拔牙。并且在拔牙前一定要告知牙科医生既往接受过放射治疗的病史。拔牙前要清洁口腔及牙齿，拔牙后应使用抗生素治疗，以便减少口腔及颌面间隙感染机会，减少张口困难和发生颌骨放射形坏死的机会。

功能锻炼：主要是张口训练。

饮食要求：不忌口，不挑食。

定期复查：鼻咽癌治疗后随诊期限为终身随诊，随诊的频率根据治疗结束时的具体情况而定。一般情况下治疗后第1～3年内，每3个月复查1次，最长不超过4个月，每年做3~4次全面检查，第4～5年内每4～5月复查1次，最长不超过半年，每年至少做1～2次全面检查。5年后每年复诊1次。

宫颈癌放疗后出现血便需及时治疗

读者：宫颈癌放疗后出现血便是什么原因，怎么处理？

尹琍：盆腹腔放射治疗不可避免的会照射肠道（小肠、乙状结肠、直肠），均会受到不同程度的损伤，可引起肠粘连、溃疡、狭窄甚至梗阻，临床表现为腹痛、腹泻、血便等，严重可出现溃疡或者直肠阴道瘘。放射性直肠炎80%在放射治疗后6月至2年出现，大部分3年内可望恢复。主要是针对处理，重要的是预防。如果出现血便，行电子结肠镜提示为放射性肠炎，在排除肿瘤复发的情况下可以予以患者高压氧治疗，同时辅助予以药物灌肠治疗及中药治疗。

读者：宫颈癌放疗后仍需要阴道冲洗吗？

尹琍：需要，宫颈癌的放疗结合外照射及腔内照射，阴道上段接受放射剂量较高，阴道容易纤维化，表现为阴道壁弹性消失，阴道变窄，放疗期间阴道物理性炎性反应，阴道粘膜水肿充血、疼痛。因此在放疗期间加强阴道冲洗，保持局部清洁，促进上皮愈合，避免阴道粘连。

本期指导专家 尹琍

2002年毕业于安徽医科大学，2002年至今就职于安徽省肿瘤医院，现为肿瘤医院放疗科主治医师，专业为腹盆腔肿瘤，三维后装治疗。