星报讯 市场星报、安徽财经网记者昨日从合肥市人社局获悉,今年以来,巢湖市医保中心严查医保欺诈行为,依法处置,对5家违反协议的药店分别采取限期整改、停止医保网络等处罚;通过清理,暂停1300人门诊特殊病享受资格。
据悉,巢湖市对定点医疗机构重点检查:是否存在冒名顶替、挂床住院情况,随意降低入院标准,造成“小病大养”甚至是“无病疗养”的现象。对定点零售药店重点检查:是否存在销售日用品、违规套现、为非医保第三方代刷卡行为,对5家违反协议的药店分别采取限期整改、停止医保网络等处罚。对已纳入门诊特殊病统筹管理的参保人员,详细查阅近两年的门诊治疗记录,并对存有疑问的参保人员予以暂停门诊特殊病资格,通过清理,暂停1300人门诊特殊病享受资格。对大额报销票据,重点检查上半年单次金额超1万元和单人高频次住院的异地医疗费用票据,组织人员到就诊医院进行核实,目前已组织安排业务骨干赴北京、上海、南京等地30多家医院对300多名跨地区就医职工的费用进行了稽核。另外,对用人单位弄虚作假,恶意套保套取医保基金,定点医疗机构过度医疗等行为进行核查。