安徽是国家指定的四个公立医院改革试点省份，作为试点，我省发布了一系列相关的公立医院改革措施，包括4月1日起，医院药品全部实行零加成，药品要实行带量采购、遴选配送商等。

医改新政近一个月以来，我省医药市场暗波涌动。多家药企联合声明，麻精药品不参与二次议价让价，医疗机构采购联合体更强硬，不降价就“封杀”，药企与医疗机构之间的利益博弈逐步升级。

降幅未达25%，遭永久“封杀”

此次医改，我省以地市为单位，共成立了“16+1”个医疗机构采购联合体，其中的“1”为省直医疗机构采购联合体。知情人士透露，带量采购过程中，大部分医疗机构坚持索取让利15%以上，某些市级医院甚至要求20%以上。4月上旬，省直联合体单位拿出10个单品种实施带量采购外，让利幅度为10%左右，已是全省最低。“带量采购”几乎变味为“让点、返利”大战。一个要让利，一个要利益最大化，医疗机构与药企之间的博弈在所难免。

4月19日，蚌埠市公立医疗机构药品带量采购联合体发布《致蚌埠市单品种带量采购相关药品生产企业的一封信》，其中称“各单品种药品生产企业或授权的代理商让利幅度不得低于省药品限价目录中医保支付价格的25%。未达到25%降幅的，其生产企业所有药品永久性不得在该市所有公立医疗机构销售，还要上报安徽医药采购平台，申请记入不良行为记录一次，同时上报省医改办和国家医改办，申请以企业不良行为备案”。

消息一出，一时间引爆了医药圈，备受争议。一天后，采购联合体发布公告称，有8家企业对列入单品种目录单位内的药品未达到25%的降幅。根据公告，这8家企业包括山东丹红制药、广州白云山制药总厂、北京四环制药等。

4月27日，市场星报、安徽财经网记者先后联系了被通报的多家企业，以及蚌埠市公立医疗机构药品带量采购联合体相关联系人，试图就“封杀”一事进行采访，但是均未得到明确回应。 “蚌埠的这一招带量采购太狠了。大家都知道国家卫计委正在推广国家药管平台，药企的价格、信誉等信息都要在上面公开，如果形成不良记录，对药企以后进入医院等都将产生影响。”对于此事，研究医药的微信公众号“赛柏蓝”给出了自己的分析。

不满强制返点，药企争相发声

面对医疗机构的强势，医药企业除了妥协，也在抗争。4月7日，安徽省医药商业协会向相关部门提交了一份名为《关于恳请纠正偏离方向的“带量采购”工作行为的紧急报告》。报告称我省实施了一系列创新举措：如三医联动、药品零加成、临床路径管理、分级诊疗、单病种付费、药品带量采购等等，为深化医药卫生体制改革作出了有益探索。但近期多家会员企业向协会反映，在“带量采购”的执行过程中，存在不少偏离改革方向的行为。

报告称“自2015年4月1日起，在未能完成带量采购谈判工作的情况下，所有医疗机构以执行零加成为由，变相强制执行‘返点’，造成‘药品生产厂商不让价、医疗机构又扣款、药品配送商难以生存’的困境，导致我省多家医疗机构缺失药品，病人用药难以保障的现象。”

除了不满让利幅度过高，药企对于带量采购的范围也是颇有微辞。早在3月26日，包括国药、上海医药、人福药业、东药集团等全国多家制药企业，向安徽省区域性批发企业发出联合声明函，明确表示“麻精药品不参与二次议价让价”。其理由是“麻精药品是国家特殊管制的药品，定价严格管控，流通环节清晰透明，不具备降价空间”。

长期拖欠货款，医药商业不堪折磨

在采访中，多家医药配送企业对于医院长期拖欠货款的行为，可谓深恶痛绝。

2015年2月国务院发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，在第三条改进药款结算方式中明确表述：“规范药品货款支付。医院应将药品收支纳入预算管理，严格按合同约定的时间支付货款，从交货验收合格到付款不得超过30天”。然而现实又是怎样的呢？省内一家医药商业公司负责人坦言，“目前所有医疗机构甚至不能实现90天内支付货款，全省回款账期平均在6个月以上！”

2015年2月，我省发布《公立医疗卫生机构药品耗材设备集中招标采购办法》文件，其中对“药款结算”也有提及，指出医疗机构“货款按月支付”。“在实际执行过程中，这一要求被几乎所有医院解读为:药品送达后，第十个月付款也是‘按月付款’。这简直是玩文字游戏！”一家药企负责负责人表示。

“我们从上游生产企业拿药，都是现钱，但是医院支付货款却习惯性拖延。三个月后付款了，支付的还不是现金，而是承兑汇票，需要6个月后才能提现。为了维持企业正常运营，我们只好不停地贷款。我们算了一笔帐，去年因为医疗机构拖欠货款而导致增大的成本，就达到4000万。”该负责人显得很无奈。

【专家答疑】

新医改的一大目的就是推进“分级诊疗”，让市民“大病去大医院，小病去小医院”，但多数老百姓都有一肚子疑问。 别急，卫生部门专家就患者关心的问题进行了解答。

疑问：怎么判断大病还是小病？

解答：社区医生能够“代劳”

医改方面人士介绍，急诊类的病人肯定得进大医院，比如：突然晕厥、孕妇大出血、车祸骨折等等。但是，如果一名女性突然晕厥进了大医院，检查结果仅仅是贫血或者血糖低，需要慢慢调养，这时就不需要继续留在大医院，而应转诊到社区医院。“其实，判断非突发性疾病究竟是大病还是小病，还应由社区医生来干。”社区医生在询问病史上有充足时间，对慢性病和多发病有足够的经验，对患者的健康档案等也有第一手资料，有条件诊断出是一般的常见病、多发病，还是需要转诊到大医院的大病。

疑问：社区医院能看到好医生吗？

解答：社区医院不缺“能人好手”

合肥市卫生局相关负责人表示，目前合肥市49家社区卫生服务中心都有对应的三甲医院作为技术后盾，提高了社区医生的水平。每个星期，大医院都安排不同的专家定期到社区来坐诊，让社区居民在家门口就能看到专家门诊。

省卫生计生委主任于德志此前也曾透露，未来会在考虑不同社区需求的情况下，指派不同科室的大夫去基层坐诊，“根据实际就医需求‘私人定制’，去基层坐诊的时间和内容都可以调整。”疑问：社区医院看病医保能报销吗？

解答：基层医院报销比例高

从医保对患者住院的报销比例看，基层医院比大医院能报销更多，以合肥市三县新农合的报销看，在县级医院住院可以报销60%左右，而到了大医院，报销比例只有35%左右。

此次医改提出制定常见病种入院、出院标准、转诊办法和医保支付办法，拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例。优先诊治基层医疗卫生机构转诊的患者，提高报销比例，未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。