作为全面综合医改试点省，4月1日起，我省将启动城市公立医院综合改革，100所公立医院纳入本次改革范围，包括17所省属医院，以及83所市属和区属医院。

药品、耗材价格降低，手术费、诊察费提高，看病会不会花得更多了？大医院门诊限时限号，挂号会不会更困难了？推行分级诊疗，基层医疗机构靠谱吗？

昨天下午，安徽省卫生计生委召开新闻发布会，所有这些老百姓最关心的问题都有了答案。

招式一：“一升一降”

4月1日起，全省城市公立医院取消药品加成政策，同时降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格，适度提高体现医护人员技术劳务价值的诊察、手术、治疗、护理及部分中医服务价格。

找破绽：看病是否要花更多钱？

“以前挂个号只要5元，4月1日以后挂个知名专家号要50元了。药费、检查费减少了，可诊察费、手术费提高了呀，感觉好像比以前花得更多了。”

——合肥市民吴先生

解招式：不增加患者负担，让医生吃“技术饭”

在安徽省卫生计生委主任于德志看来，过去城市公立医院一直应用的“以药养医”机制，易诱发“大处方”、使用“高价药”等倾向。

医药价格改革将取消药品加成和降低医用设备检查治疗价格，减少的合理收入，通过提高体现医护人员技术劳务价值的部分医疗服务价格进行补偿，两者大体相当。

“需要说明的是，这一升一降，是基于尊重医学规律的考虑。”于德志解释说，医院和医生是依托医学知识和专业条件提供技术服务的，而不应成为从药品销售中获得利益的机构和人员，“一些医疗机构通过降低或者不收取诊察费来吸引病人，然后通过药品加成销售获取利益的做法，是有违医学规律、不可持续的。”

另一方面，现行的医疗服务价格畸低，导致吃技术饭的医院和医生难以获得合理回报。“一台普通的胆囊手术，手术价格四五百元钱，需要4个人工作1、2个小时，确实难以体现技术劳务价值。”

根据省属医院价格调整标准，总体收入测算、次均费用测算、典型病例测算等三个层面的基础测算的结果表明，取消药品加成同步实行新的医疗服务价格后，总体上看，患者就医的费用结构中，花在药品、耗材和检查上的钱会有所减少，花在诊察、治疗、手术和护理等方面的钱会有所增加，但是总体就医负担不会增加。

招式二：“限时限号”

4月1日起，城市三级公立医院在取消药品加成、调整诊察费和医疗服务价格的同时，实行门诊限号限时制度。即除少数科室外，专家门诊每半天原则上不超过25号，患者平均看病时间原则上不少于10分钟，普通门诊每半天原则上不超过38号，平均看病时间不少于6分钟。

找破绽：挂号会不会更难了？

“现在不限号我都挂不上号，要是限号了，我们老年人又不会上网预约，估计挂号更没戏了。”

——合肥市民方女士

解招式：预约优先，转诊优先，增加分时门诊

“需要强调的是，限时限号是与改善服务相结合起来的，不是不看病。”于德志说，长期以来，挂号时间长、付费时间长、等待就诊时间长、就诊时间短的“三长一短”现象已经成为患者在城市三级医院就医的常态。

省立医院院长许戈良介绍，该院日均门诊量超过8000人；而据了解，每周一、周二是安医大一附院的门诊“峰日”，达到了惊人的12000人。

实行限时限号后，城市三级医院专家门诊将扩大预约诊疗号源，实行预约优先，同时预留一定比例的号源，投放到基层医疗卫生机构，实行基层转诊预约优先，市域外基层预约优先。有些医院对于那些习惯现场挂号的老年患者，也会留一部分现场号源。

“我们也在谋划，如果这一天门诊患者的病情都比较简单，在保证诊疗的前提下，医生看得也很快，可以适当加号，并不一定要拘泥于放号数量。”许戈良说。

城市三级医院还将实行错峰排班，根据患者门诊就诊高峰，加强医院内不同诊区诊疗力量动态调配。对诊疗量大的专科，增加分时门诊，加强方便门诊，满足多元化的就医需求。

医院会向社会公布门诊各专科号源、就诊高峰时段等信息，引导患者错峰就诊；引导外地患者就近首诊、基层首诊，符合要求的由基层医疗机构预约转诊，保证外地患者能够看得上病；引导患者首诊一般选择普通门诊，疑难复杂疾病选择专家门诊。

招式三：“分级诊疗”

今后患者看病，将由基层医疗卫生机构逐步承担首诊、康复和护理等服务，再逐步分流到公立医院普通门诊。基层医疗卫生机构转诊的患者将优先诊治，报销比例也将提高；未经基层首诊直接到二级以上医院就诊的非急诊患者，降低报销比例。

找破绽：基层医院靠谱吗？

“都说‘小病在基层’，可我家门口的社区卫生服务中心，每天都是门可罗雀，这医生没病人看，水平怎么提高？该不会把我当‘小白鼠’吧？为图个放心，拉个肚子我也愿意去大医院挤破头。”

——合肥市民邹先生

解招式：小病去大医院，将费时又费钱

我省将对不同级别医院实行分级定价，二级医院和三级医院之间保持10%~20%的价差；市属及以下公立医院医疗服务价格下放到市级管理；将调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。

拉开不同级别医院价差后，在省级医院看小病、常见病花费的钱会增加，看大病、重病花的钱会减少，引导患者在基层卫生机构指导下转诊到大医院。

除了用价格杠杆调控，城市医院还将加强与同城社区卫生服务机构紧密合作关系，安排一定数量的医生到社区挂牌坐诊。

“以前我们也实行过大医院医生下基层，但大多是扶贫性质。现在我们是组织大医院按照就近的原则，对辖内社区卫生服务中心进行划片，加强城市公立医院与社区卫生服务中心服务协同。”

于德志透露，未来会在考虑不同社区需求的情况下，指派不同科室的大夫去基层坐诊，“根据实际就医需求，去基层坐诊的时间和内容都可以调整。”

许戈良说，省立医院曾对该院门诊患者做过调查，发现他们中的30%至40%都是高血压、糖尿病、高血脂一类的慢病，他们去大医院往往只是监测一下血压，或是调整药品。许戈良建议，一旦社区医疗机构建立起完善的居民慢病健康电子档案，定期上门为其调整用药目标，这些患者就不用再去大医院了。

除此之外，我省还将进一步加强分医师多点执业和医疗联合体等配套制度建设，建立分级诊疗长效机制。通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗、远程诊疗等形式，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，引导患者在基层首诊、康复治疗。一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决，2015年县域内就诊率提高到90%左右。