炎炎夏日，对于慢性病患者尤其是高血压患者来说，如何安然度夏成了一个大课题。7月1日上午9:30至10:30，本报健康热线0551-62623752，邀请合肥市第一人民医院康复中心急诊部主任张文联为大家提供健康服务。

长期精神紧张易患高血压

读者：哪些人是高危人群？

张文联：高血压有四大高危人群：1、老年人群；2、肥胖、吸烟、高盐人群；3、有高血压家族史的人群；4、长期精神紧张的人群。

第一种药物降压不明显

应改用第二种药物

读者：我是一位中年男性，单位体检发现高血压病半年余，降血压效果一直不好，现已联合应用三种降压药物（代文、络活喜、倍他乐克），血压仍高达160/100毫米汞柱，同时体检发现甘油三酯较高。请问我的这种高血压病该如何治疗？

张文联：高血压病人经过3-4种作用性质不同的药物联合治疗，效果仍不佳时，可考虑以下常见原因:1、未发现的继发性高血压（肾性和内分泌性）；2、不能坚持治疗；3、继续使用升高血压的药物（如甘草，口服避孕药等）；4、未改变生活方式（如大量饮酒，未控制体重）；5、由于利尿剂不够，进行性肾功能减退，高钠摄入等造成容量负荷过重。

建议减轻体重，减少盐和脂肪的摄入，改变生活方式，养成良好的生活习惯，减轻精神压力，保持乐观平和心态。如果第一种药物降压不明显或有副反应时应改用第二种药物，而不是增加药物剂量或联合应用第二种药物。

孕妇高血压应慎用降压药

读者：我是一位孕妇，最近时感头晕伴下肢浮肿，上周孕检诊断为妊娠高血压病，能否服用降压药？

张文联：妊娠期高血压能否得到及时诊断和合理治疗，直接关系到孕妇和胎儿的安危，凡是舒张压高于90亳米汞柱，即应开始治疗。要注意低盐低脂饮食，劳逸结合，消除精神过度紧张和予以镇靜，用药期间必须密切注意血压变化，最好每日测血压2至3次，避免将血压降得过低或血压波动幅度过大，影响胎儿的血供，一般应将血压控制在130-140/80-85亳米汞柱为宜。

大多数妊娠期高血压患者应慎用或不用利尿降压药，尤其是子痫前期病人。当妊娠期高血压严重，发展为先兆子痫或子痫时，应及时到医院通过静脉用药控制血压，防止病情进一步恶化，待血压下降稳定后，再换用口服降血压的药物。

高血压合并高血脂,首先要减轻体重

读者：我母亲患有高血压病多年，一直服用降压药，效果不理想，且血脂也高，心脏肥大，现该如何有效治疗？

张文联：高血压多年合并高脂血症的治疗首选减轻体重，限制总热量，禁烟酒，低盐低脂饮食，加强运动，降压治疗宜用对脂质代谢有利或无影响的药物。常用的他汀类药物对冠心病和脑卒中也有预防作用，此患者伴有心脏肥大，所以在降压同时要求:（1）预防和逆转左心室肥厚；（2）防治高血压心力衰竭；（3）防治动脉粥样硬化，改善冠心病症状。

糖尿病患者得了高血压

应先降压后降糖

读者：我丈夫平素体健，今年春节后自觉乏力消瘦，到医院就诊后，发现同时患有高血压和糖尿病，这两种病是否能同时治疗？该如何治疗？

张文联：在糖尿病患者群中，高血压的发病率是正常人群的2～3倍。此类患者需积极控制血压，血压的降低比血糖的降低在心血管方面更为重要，降压治疗可延缓和阻止肾功能损害进展，减少大血管并发症。所以这类型患者，必须先降压后降糖治疗，此类降压治疗通常需联合两种或以上药物，以达到130/80的目标血压，不管是降压还是降糖治疗，均需强调保护肾功能，同时通过饮食调节（低盐低脂无糖饮食）和药物控制高脂血症，同时坚持戒烟限酒，适量运动。

本期指导专家 张文联

合肥市一院康复中心急诊部主任，从事内科临床20余年，对内科疾病的诊断与治疗积累了丰富的临床经验，尤其擅长慢性阻塞性肺病、哮喘、肺纤维化、消化道疾病以及中老年心脑血管疾病、糖尿病及并发症等综合治疗及康复指导。