一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险（放心保）累计结余7644亿元。（本报今日11版）

养老保险、医疗保险和失业保险，三种保险制度贯穿于劳动者职业生涯的始终。而这三种制度的运行情况，也决定了劳动者生活保障的优劣。如今，有的保险是入不敷出，乃至于要研讨延长退休时间，来提高缴费比例。而有的保险看上去是余粮充裕，但实际情况却是保障不足。

以医保基金结余问题为例，一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态，加强医保基金结余管理迫在眉睫。医保资金结余率如此高，反映的正是资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。

而失业保险，则是因为领取条件设置，须劳动者被辞退而非主动离职才可领取，而且金额也少得可怜，起不到保障的作用。因此，许多人因为怕麻烦，也就从没领取过失业保险。养老保险上存在的“多轨制”，显失公平的养老金发放问题，更是被舆论多番声讨，再次不加赘述。

常言道，“大河有水小河满,大河无水小河干。”这句宣传了几十年的口号，本意是在号召人们把集体利益放在首位。但随着市场化进程的推进，人们逐渐意识到，尊重集体利益的前提，应当是个人利益得到必要的保障。

由此可见，“三险”制度上存在的种种问题，要么是“大河有水小河干”，要么是“大河无水小河干”，劳动者和用人单位缴费不少，压力不小，使得劳动者得不到实际意义上的保障。种种积弊，必须从制度改革本身做起。具体到“三险”制度之上，更应该以劳动者的生活保障为前提。而医保基金的余粮，须经过详细测算，把“余粮”尽可能地放进患者的钱袋，提高报销比例。