从今年10月份开始，我省74个试点县的县级公立医院改革将逐步铺开，覆盖全省所有农村地区，涉及近6000万城乡居民。在此次改革中，县级医院使用的全部药品实行零差率销售。与此同时，力争使超过90%的患者在2015年之前住院实际报销比例达到70%左右。

县级公立医院所有药品 实行零差率销售

在此次县级公立医院改革中，县级医院使用的所有药品实行零差率销售，把过去县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，调整为服务收费和政府补助两个渠道。

据悉，由此减少的收入，将通过收取诊查费（含挂号费）和增加政府投入予以补偿。

其中，收取的诊查费约占补偿额的75%（诊查费按一定比例纳入医保支付政策范围），政府增加的投入约占补偿额的25%，由省级财政按县级医院诊疗人次予以补助。

此外，大型医用设备检查、治疗价格也将降低，政府出资购置的大型设备，按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格；已贷款或集资购买的大型设备由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格。

至于使用的药品，县级医院应以《基本用药目录》为主，优先配备使用国家基本药物，使用《基本用药目录》内采购金额占每月总采购金额比例不得低于70%。

按照“量价挂钩、招采合一”的招标采购方法，全省统一网上集中招标采购。

中标药品由中标生产企业直接配送或委托药品经营批发企业配送。

医保支付将推行总额预付

在医保支付方面，县级政府将确定医保基金支出总体控费目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系，推行总额预付，按病种、按人头、按服务单元支付等付费方式，加强总额控制，争取到2015年覆盖到所有县级医院。

按病种付费同样将与当地实际、参保患者基本医疗需求及采用适宜技术的临床路径结合起来。同时鼓励使用中医药服务，提高医保基金使用效益。

起付标准与医院等级挂钩

建立分级诊疗机制是此次推进基本医保支付方式改革的又一个亮点。

对于不同等级的医疗机构将设置不同的起付标准，进一步拉开差距，引导常见疾病在县内就诊。同时，引导省内分级定点救治，根据疾病诊治技术的复杂程度和医疗机构的收治能力，分别确定不同病种在不同级别医疗机构的报销比例，以此来引导参保患者根据病情分级就医、双向转诊。

而对于基本医保的保障水平，医保基金也将通过购买服务、商业大病保险以及建立补充保险等方式来提高。此外，在实际报销比例方面，2015年之前住院患者的实际报销比例力争达到70%左右。