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医保住院有名额 重病患者无例外
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医保住院有名额 重病患者无例外
医生:超出限定名额要扣钱;滁州医保中心:限额为防“小病大治”
记者 胡昊
 

参加医疗保险,到医院看病自然就可以动用医保报销部分费用,然而,最近,滁州市民去医院看病,只要说自己是医保病人,医生便面露难色,以各种理由不接收病人,这是怎么回事?医生告诉记者,自己每个月接收医保病人是限制名额的,超过了名额自己不但不赚钱,反而会被医院扣钱:“我们不是见死不救,这也是百般无奈。”

患者投诉:参保人员生病住不了院

滁州市民李先生(化名)最近非常郁闷,得了肿瘤的他,需要到滁州某医院住院治疗,可是到了医院,却被告知不能住院。十分不解的李先生无奈之下找了医院的熟人,希望能住院治疗,结果熟人无奈给他“透了底”:我们的住院名额用完了。

医院为什么拒收医保患者?10月14日,记者来到滁州某综合医院某科室,巧的是,当场又遇到一位被拒收、并在苦苦哀求医生的患者。

这位患者和李先生一样,也是参保者,癌症晚期的他,急需住院治疗。但医生告诉他:“我们的医保病人名额用完了,要不你就去其他医院,要不你就自费治疗。”后来看病人实在可怜,禁不住苦苦哀求,医生动了恻隐之心,答应让他住院。“总不能见死不救吧?”该科室副主任王医生(化姓)说,自己这个月只有4个医保病人住院名额,已经用完了,现在收下了他,自己是要被扣钱的。

医院医生:“超额”收病人要被罚钱

说到这点,该科室的王医生(化姓)告诉记者说,他们也很无奈,并拿出一张画着表格的纸张让记者看。记者看到,该科室一共有6位主任医生,其中,医保病人的人数被分成“市直”、“琅琊(区)”、“南谯(区)”“居民”四个部分,每个部分每位医生都被“分配”了名额,比如王医生,他每个月的医保病人名额就是:“市直”1人、琅琊区4人、南谯区1人、居民1人。

“一个月总共才给看7个医保病人,这也太少了,我们一天就不止来这么多病人。多收了医保病人,医院就要扣我们的钱,我们也只有找各种理由不敢接收病人了。”王医生说,自己要么就对病人说“这个病我看不了,你到别的医院去治疗吧!”如果病人的病不着急治的话,就跟病人实话实说,让他下个月有名额了再过来治疗。“但很多时候,病人病得很严重,像刚刚来的这位,已经癌症晚期了很可怜,我们只有接下了。”王医生说,作为医生,自己不忍见死不救,这个月已经超额好几个了。“真的很为难。”

医保中心: 防医院对患者“小病大治”

为何要限额接收病人?同科室的李医生(化姓)告诉记者,医院也是不得已而为之:“因为超额接收病人,医院已经被医保中心扣住几千万了。”李医生说,医保病人看病缴费是直接跟医院结算的,医院后期再将病人的医保报销额度的钱找医保中心要:“但医保中心给医院限制了金额,医院已经有几千万无法拿到,只有自己贴钱,现在医院贴不起了,只好限定医生接收医保病人名额。”

李医生说的“医保中心”指的是滁州市人力资源和社会保障局医疗保险管理中心,17日,医保中心工作人员告诉记者,医保中心并不是限制医保病人,只是与医院调整了结算办法,此举目的是为了防止医院对病人“小病大治”、“门诊挤住院”、乱开药、乱检查,解决老百姓看病难的问题。

部门声音:限收医保病人做法不妥

对于滁州该医院拒收医保病人的做法,该市医保中心一名工作人员告诉记者说:“医院正确的做法应该是降低平均住院率和次均住院费用,限制收医保病人的这种做法明显是不对的,我们将联合相关部门对他们的做法进行调查,保证医保患者能正常看病。”工作人员称,“总量控制”的做法是符合政策的,但也只是一个过渡,这期间必然会产生一些矛盾,目前正在探索新的结算方法。

18日下午,记者在滁州市卫生局采访时,卫生局相关负责人表示,不论如何,对于确实需要住院的病人,医院都应该进行收治。

 
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